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雾化吸入装置你真的会用了吗?

作者:365竞猜更新时间:2020-12-24 05:39点击次数:字号:T|T

  很多病人在使用雾化治疗装置时会出现各种各样的问题和差错,这个时候,你能告诉他们该怎样正确使用?为什么要这么用呢?

  对于肺部病变患者,雾化给药与其他给药方式相比,可达到较高的局部药物浓度,减少全身不良反应。然而病人使用气雾装置时常会碰到一些问题,若呼吸科医师和临床药师能有这方面知识,将更加有利于指导病人使用。对于这种呼吸科最常用的治疗方法,你究竟了解多少?本文为您详细

  大部分的气雾系统给沉积于肺中的比率约为10-20%,举例来说,若使用正确的技巧,使用定量吸入器喷出的200μg药物中,只有20-40μg到达肺部,而其余的部分皆丧失于口咽、设备中、周围环境中以及随呼出的气体排出。下图是不同的气雾装置药物六十在口咽、设备中、以及呼出的气体/环境中的比率,发现不同的设备形式其药物沉积于肺中的比率是相近的。

  惯性撞击,重力沉降与扩散是气雾粒子之所以能够沉降的机制。惯性撞击通常是发生于较大且移动较快速的粒子。重力沉降为例子大小与时间的函数,沉降的速率与粒子的大小成正比。扩散则发生于小于1μm的粒子。

  10μm的粒子会被鼻子或口烟过滤,此最有可能是经由惯性撞击的机制。5-10μm的粒子通常会到达下呼吸道的近端,而1-5μm的粒子则可达到肺部的末端。

  喷雾器可将药物或悬浮液转换成气雾粒子,并使该粒子可以被吸入到下呼吸道,包括气动式喷射喷雾器、超声波喷雾器、及最新一代的筛孔技术。其优缺点如下:

  该装置可自喷嘴传送压缩气体,形成局部的负压,如此要被其雾化的液体就会被带至气流中形成薄层的液体,此薄层的液体相当不稳定因此会因表面张力的关系被打成小滴,此时在气雾流中的阻挡器可将他们变成更小的粒子,如此产生的气体还会再受如相对湿度及载送气体等环境因素的影响。该装置是我们临床上应用较为普遍的装置。如下图:

  超声波喷雾器可将电能转换为超高频电波,当超音波的频率加诸于转换器时,转换器就会以超声波的频率震动。如下图:

  目前有少数制造商生产出一种利用筛孔或有多个小孔的板子来制造液态气雾。此类装置的工作原理为将有孔的平板连接一个可产生高频振动的电晶体,如此高频振动的孔板可对液体产生泵的动作以制造气雾。

  MDI是用来对诸如哮喘、COPD的病人可经由其呼吸道准确给予药物剂量的一种设计。

  张口技术方法:将MDI放置在离口前方近4 cm(约两指宽度)处,按压阀门的同时深吸气。研究结果显示,张口技术与闭口技术相比,更有利于气溶胶吸入至下呼吸道,药物沉积率从7%-10%增加到14%-20%;然而,如果患者配合不佳,张口技术会造成药物喷到眼睛等其他部位。

  因此,在MDI治疗时,建议加用辅助装置,如腔体状储雾罐( spacer)、单向阀储雾罐(valved holding chamber,VHC),使气溶胶直径减小、速度减慢,可增加气溶胶肺内沉积量2-4倍;同时也可以解决患者手控按压装置和吸气的协调性问题。塑料材质的储雾罐易产生静电,吸附气溶胶,每次使用后用洗涤剂清洗可减少静电发生,金属材质的储雾罐则无此问题。

  DPI不含推进剂,以干粉形式输送,由患者吸气驱动,气溶胶的直径不会因为输送距离的变化而发生变化,因此较MDI更稳定。大多数DPI需要使川载体(乳糖或葡萄糖),与药物混合,使干粉易于分散并从装置中涌出。DPI主要用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的治疗,目前也用于某些蛋白质、多肽类药物和疫苗的吸入。由于气流速度和气流方式不同,气溶胶在口腔的沉积会有差异。

  (1)内在阻力和吸气流量:不同装置的DPI内在阻力不同,患者经咬嘴用力吸气使粉末分解成细颗粒状。一定的吸气流量可促进药物分解以及细颗粒粉末的产生,但吸气流量过高则使药物在口腔的撞击沉降增多;反之,患者产生的吸气流量过低,如支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重时,药物产生减少,肺内输送量下降。

  (2)湿度:DPI暴露于潮湿环境,易导致粉末结块,因此患者不宜将呼出的潮湿气体吹入。

  病人使用气雾装置时会碰到一些问题,若呼吸科医师能有这方面知识,将更加有利于指导病人使用。知道使用气雾装置的问题所在,也将使医师在评估未控制良好的肺部疾病的病人时有所依循。

  1、临床医师应仔细阅读使用说明书,并在教导病人前先使用安慰剂装置加以练习。

  5、每次复诊都要确定患者是否知道吸入药物的使用时机、服药目的、服药频率等。

  6、如果病情恶化,应对病人是否未正确的使用药物或服从遗嘱抱有一定程度的敏感度。

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